ACR & RCP

📖 C'est quoi ?

L'ACR, c'est l'arrêt brutal et simultané de la circulation et de la respiration. Sans oxygène, le cerveau souffre en 4 minutes et les lésions deviennent irréversibles en 10 minutes. Les causes les plus fréquentes : FV/TV sans pouls (choc électrique = traitement), asystolie (MCE + adrénaline), et activité électrique sans pouls (AESP, chercher la cause).

Les 4H-4T permettent de trouver une cause réversible : Hypoxie, Hypovolémie, Hypo/Hyperkaliémie, Hypothermie / Thrombose coronaire, Thrombose pulmonaire, Tamponnade, Toxiques.

🚨 Comment ça se présente ?

🩺 Rôle IDE : Algorithme RCP adulte

Phase 1 : Reconnaissance et alerte (0-1 min)

• Sécuriser la zone, vérifier l'absence de danger
• Stimuler : "Monsieur, vous m'entendez ?" + stimulation douloureuse
• Ouvrir les voies aériennes (bascule tête-menton)
• Regarder/écouter/sentir : absence de respiration normale → ACR
• Alerter le 15 (SAMU) ou appuyer sur l'alarme réa + appeler les collègues
• Demander le chariot de réanimation + DEA/défibrillateur

Phase 2 : MCE et ventilation (dès la reconnaissance)

• 30 compressions thoraciques : centre du sternum, talon de main, bras tendus, profondeur 5-6 cm, fréquence 100-120/min, laisser le thorax se reexpander complètement
• 2 insufflations (si formé) : 1 seconde chacune, voir le thorax se soulever
• Rythme 30:2 sans interruption > 10 secondes
• Rotation du MCE toutes les 2 minutes (fatigue = MCE inefficace)
• Dès le défibrillateur disponible : analyser le rythme

Phase 3 : Défibrillation (si rythme choquable : FV/TV)

• Appliquer les électrodes : droite sous clavicule droite, gauche apex
• Choc unique → reprendre MCE immédiatement 2 min SANS vérifier le pouls
• DEA : suivre les instructions vocales
• Défibrillateur manuel : énergie selon protocole (150-200 J biphasique)

Phase 4 : Médicaments (sur prescription médicale)

• Adrénaline 1 mg IV toutes les 3-5 min (dès que VVC/VVP posée, dès rythme non choquable ou après 3e choc)
• Amiodarone 300 mg IV après 3e choc (FV/TV réfractaire)
• Bicarbonate 8,4% si hyperkaliémie, intoxication aux tricycliques ou acidose > 10 min
• Voie d'abord : VVP/intraosseuse si VVC impossible → jamais retarder les médicaments

Phase 5 : Surveillance après RACS (Retour d'Activité Cardio-Spontanée)

• Scope continu : FC, rythme, TA, SpO₂
• Objectif SpO₂ 94-98% (éviter hyperoxie → lésions cérébrales)
• Objectif PaCO₂ 35-45 mmHg (normocapnie)
• Glycémie cible 6-10 mmol/L (éviter hyperglycémie)
• Temperature : hypothermie thérapeutique 32-36°C si prescrite (neuroprotection)
• ECG 12 dérivations : chercher un IDM → coronarographie urgente si sus-ST
• Demander bilan complet : GDS, ionogramme, NFS, troponine, lactates

⚠️ Points de vigilance

📌 Les 3 choses à retenir

1. MCE de qualité sans interruption : 30:2, 5-6 cm de profondeur, 100-120/min, rotation toutes les 2 min
2. Adrénaline toutes les 3-5 min et choc unique dès FV/TV identifiée
3. Après RACS : SpO₂ 94-98%, normocapnie, ECG + glycémie → chercher la cause réversible (IDM ++)

🔗 Voir aussi

Adrénaline · IDM · Choc cardiogénique · Amiodarone